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“适时调整急性胸痛救治流程,有效应对香港疫情对深圳的影响”——深圳市中医院胸痛中心运行经验分享

由于香港疫情的波及,深圳市自2022年1月底开始,逐渐在深圳市各区陆续出现散发病例,并在3月初出现明显增加的趋势,与既往深圳本地区常态化疫情防控期间不一样的是,本次COVID-19病例存在不明原因社区感染可能,观察到此种情况,预示疫情在本地区爆发存在可能,社会面防控力度将会明显升级;在此过程中,对于来院就诊患者核酸要求,经常出现几天就有新的要求与变化,可能今天要求是72小时核酸结果可以就诊,明天就可能要求24小时核酸结果才能就诊,对于急性胸痛患者,很多病人甚至不知道类似要求,来院时没有相关核酸检查结果或记录,造成在医院预检分诊处不能入院,或者需要待核酸结果后才能进入急救流程,严重延误危及生命的急性胸痛患者的快速有效救治,尤其是对STEMI和急性主动脉夹层患者的有效诊治,一旦处理不当,危及患者生命。


此时,需要胸痛中心考虑的是,如何既要做到对危及生命的急性胸痛患者,尤其是STEMI患者快速有效救治,又要做到满足疫情防控要求,保障医疗人员及患者不受感染。为此,深圳市中医院胸痛中心认为有必要适度调整原有胸痛中心关于STEMI的救治流程,针对当前疫情形势严峻,需要加强疫情防控力度状态下,明确STEMI患者来院后具体救治流程,以便让一线医护人员牢记责任,敢于担当,明确流程,树立信心,保障高危急性胸痛患者的有效救治。深圳市中医院胸痛中心行政总监、医疗总监及时召集医院急诊科、心血管科、院感科、发热门诊等各核心科室人员共同商讨,确定对于STEMI急救流程进行如下适当调整:

一、优化流程,加大多科室协作力度

明确急性胸痛患者入口应在原有急诊科基础上增加发热门诊,按疫情爆发后深圳市管控要求,设立了封控区、管控区和防范区,各区域内人员流动及外出要求均不一样;对于封控区、管控区内人员是不能离开区域内的,但也明确要求对封控区、管控区内人员就诊要求是不能因为疫情防控原因耽误疾病的诊疗,为此,对这两个区域人员均设有定点医院管理的;但依然会存在定点医院不能收治或因为其他原因来到本院就诊情况,因此,目前深圳市中医院均是预检分诊时就会将此累患者分至发热门诊就诊,因此发热门诊也是一个急性胸痛患者急诊入院的入口;而对于防范区来讲,一般都按正常防控要求就诊即可。

二、疫情期间,多措并举调整胸痛救治流程

1、高危患者及时治疗原则:加强溶栓及优化药物治疗,对确诊STEMI,原则上应就地收入隔离病房,根据防控要求,采取合适的再灌注策略,优先溶栓治疗,NSTEMI优化药物治疗;STEMI患者在新冠疫情非爆发阶段,处于常态化防控下,患者急诊就诊无核酸时,采取同步采集核酸后,按常规胸痛中心急诊流程进行,如行急诊PCI,术后根据核酸结果是否出来,送至心内科CCU或单间隔离病房,入住隔离间者,待核酸结果出来后再行转出。


  在疫情爆发防控升级时,来院STEMI患者发病3小时内的都直接溶栓,以免因疫情排查延误救治时间,这样,不管病人在常规急诊科还是发热门诊都是一个流程,超过这个发病时间的患者根据病人具体情况选择溶栓或直接在二级防护下急诊PCI,待核酸出来后才能收入院。


  2、安全防护及定点转运原则:隔离区发热门诊首诊,若为疑似患者则收入医院隔离病房,待排除COVID-19感染后,方可转入心脏监护病房。


  3、就近原则 :网络医院急性胸痛患者信息化远程会诊,根据危险分层确定方案,鼓励就近就诊、原地治疗,尽量减少患者转运和人员流动;对于基层网络医院或120转运,在本次深圳发生本地区疫情爆发时,修改流程为,到基层医院确诊后就地溶栓,配送溶栓药物到基层医院,同时采集核酸,溶栓后2小时后核酸结果出来后再行转运,并直接如导管室进行CAG,必要时行补救PCI。溶栓药物建议明确使用临床操作方便的溶栓剂。


  4、低危暂缓住院原则 :对于低危胸痛患者 ,门诊药物治疗,避免急诊住院治疗。


  STEMI救治流程经医院核心科室修改后,及时在医院各通知平台通告全院医护人员,召开胸痛中心核心科室培训会议及胸痛中心联合例会,让核心人员及120、网络医院医护人员明确流程改变。


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(注:流程中对于核酸时间的要求将实时根据本地区卫健委要求的时间进行调整)

三、加速推进信息化建设,降低院感风险

       深圳市中医院一直在进行胸痛中心信息化建设,由于要求与院内HIS、院外120等进行对接,程序较多;本次疫情发生后,预计随着病例数增加,防控要求将明显升级时,深圳市中医院即加速推进急诊科、CCU、导管室的信息化建设步伐,特事特办,达到了设备对接自动采集,急性胸痛急救时间节点自动感知与记录,胸痛急救患者就医轨迹跟踪,快速点击录入急救检查信息,胸痛急救流程及时间节点时限质控提醒,实现与his、lis对接,信息自动获取系统对接自动采集,自动生成区域性急性胸痛急救病历,院前院内共享;大大减少了医护之间,医护与胸痛患者之间的密切接触。

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       新冠疫情的有效防控成为常态,影响深远,在此背景下如何合理、快速、有效应对急危重症胸痛患者的急诊急救,考验着每一家医院根据自身医院特点及所属地区防控要求所做的急救流程的合理与规范;在新冠疫情下爆发阶段需适时调整流程,既保证合乎科学防控要求,又要保障急危重症胸痛患者快速精准救治;要根据患者具体情况,合理采取再灌注治疗方案,加强溶栓治疗培训,提高溶栓治疗比例;有条件的胸痛中心应充分利用信息化系统,既方便数据快速采集,又减少接触人员,提高数据准确率和救治效率。

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