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发挥心血管专科优势,打造规范高效胸痛中心

(武汉区域认证中心办公室电话:027-65796625  张老师  何老师      对接区域:湖北  河南  山西  陕西  甘肃  宁夏  新疆  青海)

为规范化急性胸痛患者的诊治流程,提高区域性STEMI救治水平,紧跟全国胸痛中心建设步伐,与国际胸痛急救水平接轨,在医院领导的积极支持下,武汉亚洲心脏病医院胸痛中心于2014年1月26日正式成立,填补了华中地区“胸痛中心”的空白,并于2014年12月12日顺利通过了中国胸痛中心认证委员会认证,同时,也是全国首家通过认证的民营医院“胸痛中心”。下面就亚心胸痛中心的主要优势和特色进行介绍。

一、区域专科优势明显

武汉亚洲心脏病医院成立于1999年11月11日,是由国家卫生部备案、湖北省卫生厅批准成立的心脏病专科医院,是中国最大的心脏病专科医院之一,医院采取科学先进的管理模式——总经理院长负责制,行政为医疗服务、医疗为患者服务,一切以患者为中心。目前,医院开放床位750张,心内科病区床位382张,CCU床位48张,年介入手术量连续10年排名全国前十位,其中PCI年手术量5500余例,拥有6间国内最先进的心脏介入治疗导管室。2012年2月,亚心医院获批冠心病、先心病、心律失常三类疾病国家级介入诊疗培训基地,成为华中地区唯一同时具备此资格的心脏病专科医院;近年承担各级科研课题多项,目前已成为华中地区重要的医疗、教学、科研、人才培养的冠心病诊疗中心。

二、依托特色胸痛专科急救站,整合院内外资源

我院胸痛中心的建设也得到了武汉市卫计委、武汉市急救中心的大力支持,在胸痛中心建立的同时,成立了武汉市首家特色专科急救站——单洞路胸痛急救站,以实现对急性胸痛患者的快速转运及救治;并通过与武汉120的深度合作,扩大了我院诊治能力所覆盖的居民居住范围,使更多的高危胸痛患者受益,得到及时、有效的治疗。同时,我们在院内、院前急救车及部分120急救车上均配备了十二导联心电图远程实时传输监护系统,该系统还能同步传输血压、血氧饱和度、体温等生命监测信息及心肌酶、血糖、D-二聚体等检验结果,而且还建立120-胸痛中心微信群,以便能及时将上述信息实时传输到我院胸痛中心,实现“患者未到、信息先到”,便于值班医生或介入术者可以随时提供远程诊断和救治的会诊意见,指导救护车上的抢救,救护车上还常备有“一包药”及饮用水,可将ACS患者的双抗治疗进一步提前,对于具有急诊PCI适应证的STEMI和极高危NSTEMI患者,则可在院前完成术前相关准备并启动导管室,绕行急诊和CCU直接到达导管室,从而大大缩短了患者进入医院大门到球囊扩张(Door-to-Balloon,简称D-to-B)的时间,其中最短D-to-B时间仅9分钟。

三、利用心血管急诊专科优势,缩短院内救治时间

武汉亚洲心脏病医院是一家心血管专科医院,急诊救治患者多以心血管疾患为主,而急诊医生也都是主治级别以上,具有丰富临床经验的心血管专科医生,急诊护士也是心血管专科护士,初诊为胸痛的患者,急诊护士可以在10分钟内完成18导联心电图检查,而急诊医师也能快速解读心电图,同时,急诊配有多台床旁肌钙蛋白检测设备,能保证肌钙蛋白20分钟内出结果,如何符合STEMI,或者高危NSTEMI诊断,急诊医师具有把握急诊PCI指征的能力,而且医院也相信急诊医生的能力,赋予了急诊医师直接启动导管室权限,而不需要通过会诊再来明确手术适应证及启动导管室,使到达我院急诊的急诊PCI手术绕行CCU的比例超过92%,从而大大缩短了院内救治时间。

四、 高效的团队协作是胸痛中心建设的基础

高效的团队协作是亚心的传统,也是亚心的优势,同时也是胸痛中心建设的基础。在亚心胸痛中心建设初期,通过对全院各部门、各科室的动员、培训,得到了大家对胸痛中心工作的支持,并且用实际行动积极响应。CT室全天24小时可完成胸痛三联增强CT扫描,优先处理急诊病人,并保证急诊CT由启动到完成检查的时间小于30分钟;超声科实行24小时值班制,急重症患者,特别是急性胸痛患者,10分钟内到岗,30分钟内完成超声检查;心肺功能检测中心的运动心电图,在正常工作时间内,当日及时完成,胸痛病人优先;特别是我们的急诊介入团队,包括急诊术者、助手、护士、技师等,均是365天/24小时留院待岗,节假日无休,以保障随时能启动导管室,尽早完成ACS患者的早期再灌注治疗。

五、 规范化的救治流程是胸痛中心发展的保障

以往我们关注的重点仅在急性心肌梗死患者,此部分流程比较全,但是缺乏低危及其他科室相关胸痛诊治方面的流程,而且对早期的强化抗栓等药物治疗的重视度也不够。在胸痛中心的建设过程中,医院各科室共同合作,制订和完善了全面的包括各种胸痛的诊治流程和管理流程,通过诊治流程的制订和培训,从临床上规范了急性胸痛的诊断、鉴别诊断及治疗流程;通过管理流程的制订,将诊治流程的每一步操作指定具体责任人,对每级医生的职责进行明确规定,使其具有更好的可操作性,偏于管理和考核。通过规范化的流程,既提高了效率,能迅速识别出高危胸痛患者,及时作出正确的决策,挽救生命,同时,筛选出低危患者,迅速分流,避免了不必要的经济和人力浪费。

六、高效的团队协作是胸痛中心建设的基础

随着胸痛中心的建立,我院建立了胸痛数据库,包括了院前、院内救治各个环节的时间节点及救治过程,体现了整体救治,数据的填报注重及时性及溯源性,设置专职数据员,并有专人对数据进行三级质控,以保障数据的准确性和真实性,为质控和改进提供了有力的数据支持。根据胸痛中心的运行情况,定期召开质量分析会、典型病例讨论会和联合例会,对实际的胸痛急救病例的救治中发现诊疗过程的延误,以D-to-B延长病例为切入点,回顾性分析D-to-B延长原因,包括患方的原因和医疗系统内流程的原因;涉及诊疗流程的问题,尽可能在该流程所涉及的人员范围内进行研究,是否应对现行流程进行修改,及时组织相关人员重新修改流程。如果涉及其他部分,则通过邀请相关部门人员参加联合例会进行沟通、协商解决,持续改进胸痛救治流程,使患者能得到更高效、更规范的救治。我院小范围质量分析会每月开一次,若涉及多部门,则至少每个季度一次,将此项制度落到实处,不断改进。

目前中国胸痛中心的规范化建设仍处于起步阶段,同时也是快速发展时期,亚心医院胸痛中心在中国胸痛中心的建设和发展过程中起到了示范和带头作用,得到业内专家和同行普遍认可。2015年10月,中华医学会心血管病学分会、中国胸痛中心认证工作委员会在武汉亚洲心脏病医院设立中国胸痛中心区域认证办公室。2016年7月29日,在国家卫计委医管中心马天龙处长、中国心血管健康联盟霍勇副主席、湖北省卫计委医政医管处朱洪波处长、武汉市卫计委陈红辉主任、武汉市急救中心江旺祥主任等领导及专家的共同见证下,“中国胸痛中心区域认证中心暨示范中心”正式落户亚心医院,认证中心在全国仅四家,在华中地区则是唯一一家。

成为中国胸痛中心认证中心和示范中心以来,武汉亚洲心脏病医院已完成全国多家医院胸痛中心骨干人员的参观接待工作,开展了对全国范围内胸痛中心多场次的培训教育工作,参与了第八批6家医院的材料审查、微服私访和现场核查工作。中国心血管健康联盟和中国胸痛中心总部将在未来三年推动1000家胸痛中心的建设,武汉区域认证中心将承担200余家医院的认证培训、审核工作。 在国家卫计委的重视和推动下,随着胸痛中心的建设深入发展,希望亚心胸痛中心模式能为开展胸痛中心工作的单位提供借鉴,我们将继续努力,协同中国胸痛中心总部和其他区域认证中心一起共同推进胸痛中心的健康、快速发展,造福千千万万急性胸痛的患者!

武汉亚洲心脏病医院 张勇


2016年08月25日