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【救治单元 】 云南省禄丰市罗次中心卫生院成功救治高龄、低体重心梗患者

2021年8月11日18:00,家住云南省禄丰市碧城镇81岁的王奶奶突发胸背部疼痛,呼叫家属后于19:55送至罗次中心卫生院急诊科就诊,值班医师李华云立即按照胸痛病人的诊疗流程规范为王奶奶接诊。20:00,完成首份18导联心电图,提示:急性下壁ST段抬高型心肌梗死,V1-V6导联可见倒置的T波。接着急诊科溶栓第二团队医护人员就迅速对患者展开救治,在询问病史及禁忌症后,20:08,给阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀钙片10mg口服,因王奶奶体重只有45kg,20:18,给普通肝素2700U静脉推注,并行心肺五项、凝血功能等相关检查,床旁心电监测等密切观察患者生命体征,除颤仪、抢救药品等进入备用状态。

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在对患者家属交代王奶奶病情时,因患者是81岁老年患者,溶栓风险大,首选方案是直接转诊上级医院行PCI术,但是患者家属因高龄及其他原因拒绝转上级医院就诊,因此次选溶栓治疗,行TIMI危险评分:5分。

紧接着,在各上级医院胸痛微信网络群里面,禄丰市人民医院心内科王勇、楚雄州人民医院心内科主任温少昌、昆明总医院心内科主任杨丽霞等上级医师迅速为患者的救治出谋划策,胸痛电话一键启动也让罗次急诊科溶栓二团队更加有底气、有信心。

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20:33,给尿激酶原20mg+0.9%生理盐水10ml 3min静脉推注+尿激酶原30mg+0.9%生理盐水90ml  30min静脉滴注行溶栓治疗。在尿激酶原总量达45mg时,患者出现再灌装心律失常,插入性室早、室性心动过速、窦性心动过缓,医护人员积极、认真的处理再灌注心律失常。溶栓结束后王老奶奶诉胸痛症状明显缓解,溶栓结束后20分钟复查心电图提示:抬高的下壁导联回落,胸导联倒置的T波也较前回升,溶栓成功。

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如此高龄、低体重患者溶栓治疗的成功,充分体现了楚雄州胸痛救治单元州-县-乡-村体系的巨大优势,不仅给了卫生院急诊科医护人员莫大的信心和战胜困难的勇气,也更加坚定了罗次中心卫生院胸痛救治单元建设的步履。

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